透视医保定点药店“阴阳价”

透视医保定点药店“阴阳价”
同一家药店，同一盒感冒药，刷医保卡购买要31元，现金支付却只需17元，这不是价格误会，而是正在蔓延的“阴阳价”现象。

“我以为一款药自费和医保定价是一样的，所以刷医保卡时很少看明细。”一名网民在社交媒体分享购药经历时感叹，事后核对医保账单，才发现自己经常购买的一款降压药医保支付价比自费购买贵了4元。

近期，部分地区陆续发现定点药店对医保和非医保患者采用“阴阳价格”行为，即完全相同的药品，同一家药店卖给医保患者是高价，卖给非医保患者是低价。

01 多地浮现“阴阳价”
福建福州一名市民在一家三甲医院附近的药店买药时发现，一盒三九感冒灵刷医保卡要22元，而现金购买价格仅为12.8元。

这并非孤例。

国家医保局药店价格监测治理发现，部分定点药店和定点医疗机构存在对医保参保人和非参保人采用两套价格的问题。

在河南安阳某定点药店，参保人刷医保卡购买某厂牌银杏叶提取物注射液的医保结算价格为2980元/支。

而自费患者花费的金额为1350元至1790元/支，相差近一倍。

在重庆某诊所，销售同样一盒感冒颗粒，面向参保人售价为31元，面向非参保人售价则为17元。

针对这些违规行为，当地医保部门已经作出相应处罚。

02 不合理的价差
同一药品出现“阴阳价”合理吗？

重庆市医保局基金监管处处长冯逢告诉记者，按照价格法、医疗保障基金使用监督管理条例、定点药店医保服务协议等要求，不允许出现医保支付价格和现金结算价格不一致的情况。

如果违反上述相关规定，情节严重时要取消相关药店医保定点结算资格。

“利用‘阴阳价’向参保患者高价售药牟利，涉嫌价格欺诈。”北京航空航天大学法学院副教授赵精武表示。

这种行为既想吃医保红利，又想赚消费者的钱，违反了价格法要求经营者定价应当遵循公平、合法和诚实信用的原则。

受访专家认为，同一药店销售同一药品，交易条件相同的情况下，价格应当是统一的。

不能按照人群定价高低有别，更不能因消费者是否有医保而进行区分，否则涉嫌违反相关法律法规。

03 “阴阳价”的背后推手
定点药店药价怎么定？

纳入医保定点的线下药店要遵守医保定点协议，在药品价格上体现出更高的经济性和可及性。

定点药店医保服务协议明确：不得对医保参保人员实行不公平、歧视性价格，不得以高于非参保人员的价格销售药品。

那么，为什么还会出现“阴阳价”？

线下药店的经营压力是主要原因之一。

“一方面，线下药店需要承担房租、水电费、销售人员提成等固定运营成本，”湖南省医院管理协会相关负责人表示。

另一方面，随着线上购药渠道分流、市场竞争加剧，线下药店的盈利空间被进一步压缩。

医保结算周期长也促使部分药店铤而走险。

有些药店通过“医保定点”吸引参保人来药店购药，再以较低的现金价诱导参保人消费，从而直接获取现金。

这样省去了医保结算的等待周期和时间成本，既可缓解经营困境，也规避了医保系统监管。

监管力量不足同样为“阴阳价”提供了生存空间。

有执法部门负责人坦言，基层行政部门监管力量有限。

对于药店和消费者之间的现金或手机支付，大数据和信息化的监管手段难以有效发挥作用，让定点药店“阴阳价”有机可乘。

04 参保人的价格麻木
医保支付的特殊性，让部分参保人在刷医保卡购药时放松了警惕。

他们往往不会刻意核对价签、查看费用明细，更不会主动与自费价格进行对比。

部分药店利用这一特点进行“阴阳价”的操作，让参保人在不知不觉中按高价刷医保卡。

把本属于患者的医保报销“福利”套取出来，揣进自己腰包。

网友吐槽“药店先问刷不刷医保，再推荐，满满套路”。

这种“看人下菜碟”的“阴阳价”行为，侵蚀医保基金安全，损害参保人切身利益，削弱公众对医保制度的信任。

05 监管重拳整治乱象
国家医保局近日发文，要求加强定点药店药品价格管理，将定点药店“阴阳价格”行为纳入重点监控事项。

视情节严重程度和整改情况，采取约谈主要负责人、暂停医保结算、不予支付或追回已支付医保基金、暂停或解除医保服务协议、移交相关部门处理等措施严肃处理。

打“痛”，才能让不法药店不敢再犯。

惩治“阴阳价”，需要医保、市场监管、药监等部门协同发力、惩治加力。

对执行“阴阳价格”的定点药店，充分发挥发现一起、查处一起、震慑一片的警示作用。

此外，相关文件明确提出要推进医保基金与定点医药机构即时结算。

截至今年5月6日，即时结算已覆盖20.7万家定点药店，预计2026年全国所有统筹地区将实现医保基金即时结算。

这一措施有利于避免因为结算周期长而放大药店经营者的运营压力，从而为遏制变相“增收”的冲动釜底抽薪。

06 构建长效监管机制
破解药店“阴阳价”乱象，还要在“防”上下功夫。

借助技术赋能，通过药品比价小程序的推广、药品追溯码的全面应用等，构建起“数据管价、群众比价”的立体化监督网络。

同时在药店显眼位置公示查询和举报渠道，接受群众监督。

青岛市医疗保障局建立了价格监测阈值机制，明确2025年度定点零售药店量价比较指数监测值为1.5。

对定点民营医疗机构设置医药价格分级预警规则，根据计算值划分预警等级：0＜偏差≤30%为黄色预警，偏差＞30%为红色预警，实行差异化处置措施。

参保人也应提高警惕。

目前，全国各地均已上线药品比价小程序或服务模块，方便群众就近购买价格适宜的药品，推动药品价格更加公开透明。

“消费者需要增强权利意识，积极主动了解医保政策、医保支付相关知识。”赵精武说，刷医保时要及时核对实际价格、保留小票，对价格异常存疑时，要及时询问药店实际情况。

医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，一分一厘不容侵占。随着国家医保局新规的出台，全国20.7万家定点药店的医保即时结算正在推进，2026年所有统筹地区将实现全面覆盖。

技术赋能正在构建“数据管价、群众比价”的立体化监督网络，药品比价小程序与追溯码的应用使药价更透明。

与此同时，每一位参保人提高警惕、仔细核对购药明细，才是遏制“阴阳价”最坚固的防火墙。